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關(guān)于加強上海市首診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)工作的通知

發(fā)布時間： 2025-5-27 0:00:00瀏覽次數(shù)： 12

摘要：

　　各區(qū)衛(wèi)生健康委，申康醫(yī)院發(fā)展中心，有關(guān)大學(xué)、中福會，各市級醫(yī)療機構(gòu)：

　　為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于加強首診和轉(zhuǎn)診服務(wù) 提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的通知》相關(guān)要求，進一步推進分級診療體系建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，改善患者就醫(yī)體驗，現(xiàn)就加強本市首診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)工作通知如下：

　　一、轉(zhuǎn)診范圍

　　本通知所指轉(zhuǎn)診服務(wù)主要為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)不同科室間及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)間的上下轉(zhuǎn)診服務(wù)，服務(wù)對象主要為住院患者?？玑t(yī)聯(lián)體的醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診可參照執(zhí)行。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者上轉(zhuǎn)工作原則上維持現(xiàn)有轉(zhuǎn)診機制不變。

　　二、工作目標(biāo)

　　2025年底，各緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診機制；各區(qū)內(nèi)區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)間建立健全上下轉(zhuǎn)診制度，方便患者在區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)診。2027年底，各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診機制，營造分級就醫(yī)轉(zhuǎn)診氛圍。到2030年，分級診療體系發(fā)揮有效作用，為患者提供系統(tǒng)連續(xù)、公平可及的醫(yī)療服務(wù)，形成規(guī)范有序的就醫(yī)格局。

　　三、重點任務(wù)

　　（一）落實首診負(fù)責(zé)制。接診醫(yī)師在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者的全程診療管理，應(yīng)按照臨床診療指南、規(guī)范為患者提供疾病診療服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)可通過臨床決策輔助系統(tǒng)、人工智能等提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率?；颊咴诒緳C構(gòu)不同科室間轉(zhuǎn)診，或病情超出本機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力或可在下級醫(yī)療機構(gòu)接續(xù)治療的，接診醫(yī)師應(yīng)告知患者本人或其監(jiān)護人、委托代理人等，經(jīng)知情同意后進行轉(zhuǎn)診。

　　（二）明確轉(zhuǎn)診服務(wù)規(guī)則。各區(qū)衛(wèi)生健康委要結(jié)合醫(yī)療資源配置情況和服務(wù)能力，制定轄區(qū)內(nèi)各區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)診服務(wù)規(guī)則和要求。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)制定本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及流程，建立雙向轉(zhuǎn)診疾病診療目錄。轉(zhuǎn)診服務(wù)規(guī)則應(yīng)按照分級診療原則，符合國家衛(wèi)生健康委制定的常見病、慢性病分級診療服務(wù)技術(shù)方案、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，并保障轉(zhuǎn)診過程中醫(yī)患雙方的權(quán)利。

　　（三）加強轉(zhuǎn)診服務(wù)管理。醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)立轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，或指定固定職能部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)患者轉(zhuǎn)診服務(wù)工作，強化轉(zhuǎn)診服務(wù)的統(tǒng)一管理，不斷優(yōu)化轉(zhuǎn)診的服務(wù)流程，為有轉(zhuǎn)診需要的患者提供便捷的轉(zhuǎn)診服務(wù)。轉(zhuǎn)診服務(wù)中心負(fù)責(zé)與院內(nèi)相應(yīng)科室或院外醫(yī)療機構(gòu)對接協(xié)調(diào)，并為有需求的患者提供預(yù)約掛號、預(yù)約檢查檢驗等便利服務(wù)。

　　四、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

　?。?/strong>一）上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.診斷不明確，需上級醫(yī)療機構(gòu)進一步明確診斷的疾病；

　　2.診斷明確，但病情較為復(fù)雜，經(jīng)治療沒有達到預(yù)期效果的；

　　3.對?？圃\療需求突出或者綜合診療要求高，下級醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)診療能力或超出診療范圍的。

　?。?/strong>二）下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.診斷和治療方案明確、病情穩(wěn)定，治療效果較好，適宜在其他醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療的；

　　2.在上級醫(yī)療機構(gòu)已完成階段性治療，需要進一步康復(fù)、護理、隨訪和觀察治療的；

　　3.晚期腫瘤等有安寧療護（臨終關(guān)懷）需求的患者。

　　五、轉(zhuǎn)診流程

　　患者符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)需要轉(zhuǎn)診時，應(yīng)由接診醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)發(fā)起轉(zhuǎn)診申請，將患者轉(zhuǎn)診至適宜的醫(yī)療機構(gòu)。為提高轉(zhuǎn)診的必要性和有效性，轉(zhuǎn)診應(yīng)遵循以下流程規(guī)范。

　?。?/strong>一）上轉(zhuǎn)流程：

　　1.接診醫(yī)生評估患者病情符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)中上轉(zhuǎn)條件的，或經(jīng)院內(nèi)相關(guān)專家會診認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診的，經(jīng)患者知情同意后，向所在醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診申請。

　　2.醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)診申請進行內(nèi)部審核確認(rèn)。

　　3.醫(yī)療機構(gòu)之間進行轉(zhuǎn)診對接，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)接收轉(zhuǎn)診申請。對于疑難復(fù)雜、急危重癥病例，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提前邀請轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)進行會診。

　　4.確定轉(zhuǎn)診時間、科室，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)做好接診準(zhǔn)備。

　　5.完成向上轉(zhuǎn)診。

　　（二）下轉(zhuǎn)流程：

　　1.接診醫(yī)生評估患者病情符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)中下轉(zhuǎn)條件的，經(jīng)患者知情同意后，向所在醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診申請，并提供病史摘要、注意事項及轉(zhuǎn)診后的治療和康復(fù)方案或建議。

　　2.醫(yī)療機構(gòu)對轉(zhuǎn)診申請進行內(nèi)部審核確認(rèn)。

　　3.醫(yī)療機構(gòu)之間進行轉(zhuǎn)診對接，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)接收轉(zhuǎn)診申請。

　　4.確定轉(zhuǎn)診時間、科室，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)做好接診準(zhǔn)備。

　　5.完成向下轉(zhuǎn)診。

　　六、轉(zhuǎn)診要求

　?。ㄒ唬娀舷侣?lián)動機制。二、三級醫(yī)療機構(gòu)要進一步加強號源管理，落實本市優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)療機構(gòu)號源工作，保障號源優(yōu)先供給。上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)基層實際需求為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)留一定比例的住院床位，優(yōu)先用于接收轉(zhuǎn)診患者，特別是經(jīng)基層轉(zhuǎn)診的本院簽約居民。承擔(dān)接診轉(zhuǎn)診任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)間要加強上下聯(lián)動溝通，建立健全預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先制度，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)要對轉(zhuǎn)診患者治療情況進行跟蹤隨訪，保障治療的連續(xù)性。

　?。ǘ┮龑?dǎo)規(guī)范合理轉(zhuǎn)診。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)不同科室間轉(zhuǎn)診的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)不斷完善院內(nèi)轉(zhuǎn)診流程，加強科室之間銜接，避免非必要的反復(fù)出入院。不同醫(yī)療機構(gòu)間轉(zhuǎn)診的，應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)往所在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)診療能力的，經(jīng)患者知情同意并與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)對接后，應(yīng)為患者轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)診療。上轉(zhuǎn)治療后需要再回轉(zhuǎn)，原上轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)具備承接能力的，優(yōu)先轉(zhuǎn)回原上轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)。

　?。ㄈ┐龠M順暢便捷下轉(zhuǎn)。醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主動為急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期、急危重癥穩(wěn)定期、疾病康復(fù)期等患者提供下轉(zhuǎn)服務(wù)，經(jīng)患者知情同意后，轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)療機構(gòu)接續(xù)治療和康復(fù)，并通過定期聯(lián)合查房、遠程會診等方式進行指導(dǎo)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)預(yù)留一定比例的住院床位優(yōu)先服務(wù)符合下轉(zhuǎn)條件的轉(zhuǎn)診患者。

　?。ㄋ模┘訌娽t(yī)療服務(wù)體系協(xié)同。醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)療機構(gòu)要以腫瘤、精神衛(wèi)生、兒科、重癥等診療需求大的?？茷橹攸c，聯(lián)合區(qū)內(nèi)相關(guān)中醫(yī)、?？漆t(yī)療機構(gòu)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療能力。鼓勵各市級醫(yī)療機構(gòu)積極發(fā)揮?？苾?yōu)勢，支持區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)共同探索跨區(qū)域的轉(zhuǎn)診通道，為患者提供便捷轉(zhuǎn)診服務(wù)。

　　（五）推動轉(zhuǎn)診服務(wù)一體化管理。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)間要加強智慧互聯(lián)，推進電子病歷、電子健康檔案的完整記錄，患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及診療信息的安全共享。要進一步加強檢查檢驗結(jié)果互聯(lián)互通互認(rèn)，逐步建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診服務(wù)一體化管理模式。鼓勵通過信息化平臺實現(xiàn)高效便捷轉(zhuǎn)診。

　　七、組織保障

　?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。各辦醫(yī)主體要加強對所屬所管醫(yī)療機構(gòu)的支持指導(dǎo)，將轉(zhuǎn)診服務(wù)作為改善醫(yī)療服務(wù)、提高患者看病就醫(yī)感受的重要舉措，進一步推動形成科學(xué)、合理、有序的分級診療格局。

　　（二）落實主體責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)是開展連續(xù)醫(yī)療服務(wù)工作的責(zé)任主體，要統(tǒng)籌落實首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診服務(wù)工作等各項要求，推進患者在不同醫(yī)療機構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)治療，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　?。ㄈ┖粚嵽D(zhuǎn)診基礎(chǔ)。鼓勵各醫(yī)聯(lián)體進一步完善醫(yī)聯(lián)體成員單位，及時擴充群眾轉(zhuǎn)診需求較大的?？苹驒C構(gòu)，強化康復(fù)、護理等專業(yè)服務(wù)能力，保障有需求的患者能夠順暢轉(zhuǎn)診。

　?。ㄋ模┘訌娦麄饕龑?dǎo)。各辦醫(yī)主體、醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮媒體作用介紹連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)舉措，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)服務(wù)標(biāo)識設(shè)置，加強政策解讀和醫(yī)患溝通，引導(dǎo)患者樹立正確的就醫(yī)理念。

　　附件：轉(zhuǎn)診流程圖（示例）

　　上海市衛(wèi)生健康委員會上海市中醫(yī)藥管理局

　　2025年5月20日

　　附件