青海關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保藥品直接結(jié)算的通知

　　各市、自治州醫(yī)療保障局，省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相關(guān)企業(yè)：

 

　　為全面貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革決策部署，依托青海省醫(yī)保服務(wù)平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)貨款結(jié)算主體責(zé)任，防范拖欠企業(yè)貨款問題，確保藥品貨款及時支付，優(yōu)化醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)營商環(huán)境，賦能企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，現(xiàn)就醫(yī)保藥品貨款直接結(jié)算事宜通知如下。

 

　　一、結(jié)算方式與范圍

 

　　自2025年5月1日起，青海省醫(yī)保服務(wù)平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)掛網(wǎng)的全部醫(yī)保藥品貨款（含集采非醫(yī)保藥品），由青海省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

 

　　全省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有產(chǎn)品納入直接結(jié)算品種范圍的相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)（包括生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、配送企業(yè)）均參加直接結(jié)算。

 

　　二、醫(yī)保藥品直接結(jié)算程序

 

　　（一）提交貨款支付委托書。各定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于5月31日前，在青海省醫(yī)保服務(wù)平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)中維護(hù)本單位的相關(guān)信息，并上傳《藥品和醫(yī)用耗材貨款支付委托書》（見附件）。

 

　　（二）上傳貨款結(jié)算申請。醫(yī)藥配送企業(yè)于5月15日前在青海省醫(yī)保服務(wù)平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)中維護(hù)本企業(yè)相關(guān)信息，并自5月起每月25日前發(fā)起所配送的醫(yī)保藥品貨款結(jié)算申請（必須每月發(fā)起申請）。

 

　?。ㄈ徍素浛罱Y(jié)算金額。各定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月25日前在青海省醫(yī)保服務(wù)平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)中，對各醫(yī)藥配送企業(yè)醫(yī)保藥品貨款結(jié)算金額進(jìn)行審核，并進(jìn)行確認(rèn)。定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月未確認(rèn)的，暫緩支付該公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用，直至確認(rèn)醫(yī)保藥品貨款后，恢復(fù)支付。

 

　?。ㄋ模┲Ц夺t(yī)保藥品貨款。青海省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心在青海省醫(yī)保服務(wù)平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)中，根據(jù)各定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)的金額，于次月10個工作日內(nèi)直接與醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行結(jié)算。

 

　?。ㄎ澹┡渌吐士己?。省醫(yī)療保障局通過青海省醫(yī)保服務(wù)平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)，按月對醫(yī)藥配送企業(yè)當(dāng)月的配送率進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)月配送率未達(dá)到90%的醫(yī)藥企業(yè)，暫停當(dāng)月的藥品貨款結(jié)算，次月配送率達(dá)到90%后，恢復(fù)貨款結(jié)算。

 

　　三、資金來源

 

　　醫(yī)保藥品直接結(jié)算所需貨款，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)一支付，通過往來賬款核算，商保公司在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時按月予以扣回并及時上解至省醫(yī)保經(jīng)辦中心城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出戶。城鄉(xiāng)居民基金不能足額扣回的，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)從職工醫(yī)?；鹬锌刍兀⑸辖庵潦♂t(yī)保經(jīng)辦中心城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出戶。

 

　　四、工作要求

 

　　醫(yī)保部門與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)保藥品貨款，是深化醫(yī)療保障制度改革的一項(xiàng)重大舉措，各級醫(yī)療保障部門要高度重視，認(rèn)真做好人員配置、優(yōu)化完善信息系統(tǒng)、招采子系統(tǒng)交易信息監(jiān)測、醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款結(jié)算責(zé)任落實(shí)情況監(jiān)管等各項(xiàng)工作。同時，要密切關(guān)注貨款結(jié)算支付各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的新情況、新問題，以確?；鸢踩珵楹诵?，不斷優(yōu)化結(jié)算流程，提高辦事效率。

 

　　附件：《藥品和醫(yī)用耗材貨款支付委托書》

 

　　青海省醫(yī)療保障局

 

　　2025年4月30日