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青海關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保藥品直接結(jié)算的通知摘要:
各市、自治州醫(yī)療保障局,省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),相關(guān)企業(yè):
為全面貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革決策部署,依托青海省醫(yī)保服務(wù)平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng),積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)貨款結(jié)算主體責(zé)任,防范拖欠企業(yè)貨款問題,確保藥品貨款及時支付,優(yōu)化醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)營商環(huán)境,賦能企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,現(xiàn)就醫(yī)保藥品貨款直接結(jié)算事宜通知如下。
一、結(jié)算方式與范圍
自2025年5月1日起,青海省醫(yī)保服務(wù)平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)掛網(wǎng)的全部醫(yī)保藥品貨款(含集采非醫(yī)保藥品),由青海省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。
全省定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有產(chǎn)品納入直接結(jié)算品種范圍的相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)(包括生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、配送企業(yè))均參加直接結(jié)算。
二、醫(yī)保藥品直接結(jié)算程序
(一)提交貨款支付委托書。各定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于5月31日前,在青海省醫(yī)保服務(wù)平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)中維護(hù)本單位的相關(guān)信息,并上傳《藥品和醫(yī)用耗材貨款支付委托書》(見附件)。
(二)上傳貨款結(jié)算申請。醫(yī)藥配送企業(yè)于5月15日前在青海省醫(yī)保服務(wù)平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)中維護(hù)本企業(yè)相關(guān)信息,并自5月起每月25日前發(fā)起所配送的醫(yī)保藥品貨款結(jié)算申請(必須每月發(fā)起申請)。
?。ㄈ徍素浛罱Y(jié)算金額。各定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月25日前在青海省醫(yī)保服務(wù)平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)中,對各醫(yī)藥配送企業(yè)醫(yī)保藥品貨款結(jié)算金額進(jìn)行審核,并進(jìn)行確認(rèn)。定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月未確認(rèn)的,暫緩支付該公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用,直至確認(rèn)醫(yī)保藥品貨款后,恢復(fù)支付。
?。ㄋ模┲Ц夺t(yī)保藥品貨款。青海省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心在青海省醫(yī)保服務(wù)平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng)中,根據(jù)各定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)的金額,于次月10個工作日內(nèi)直接與醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行結(jié)算。
?。ㄎ澹┡渌吐士己?。省醫(yī)療保障局通過青海省醫(yī)保服務(wù)平臺藥品和耗材一體化管理系統(tǒng),按月對醫(yī)藥配送企業(yè)當(dāng)月的配送率進(jìn)行監(jiān)測,當(dāng)月配送率未達(dá)到90%的醫(yī)藥企業(yè),暫停當(dāng)月的藥品貨款結(jié)算,次月配送率達(dá)到90%后,恢復(fù)貨款結(jié)算。
三、資金來源
醫(yī)保藥品直接結(jié)算所需貨款,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸾y(tǒng)一支付,通過往來賬款核算,商保公司在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時按月予以扣回并及時上解至省醫(yī)保經(jīng)辦中心城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出戶。城鄉(xiāng)居民基金不能足額扣回的,各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)從職工醫(yī)?;鹬锌刍兀⑸辖庵潦♂t(yī)保經(jīng)辦中心城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出戶。
四、工作要求
醫(yī)保部門與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)保藥品貨款,是深化醫(yī)療保障制度改革的一項(xiàng)重大舉措,各級醫(yī)療保障部門要高度重視,認(rèn)真做好人員配置、優(yōu)化完善信息系統(tǒng)、招采子系統(tǒng)交易信息監(jiān)測、醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款結(jié)算責(zé)任落實(shí)情況監(jiān)管等各項(xiàng)工作。同時,要密切關(guān)注貨款結(jié)算支付各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的新情況、新問題,以確?;鸢踩珵楹诵?,不斷優(yōu)化結(jié)算流程,提高辦事效率。
附件:《藥品和醫(yī)用耗材貨款支付委托書》
青海省醫(yī)療保障局
2025年4月30日
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