積極落實即時結算 賦能定點醫(yī)藥機構健康發(fā)展

　　為促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，健全與“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系相適應的醫(yī)保結算體系，進一步優(yōu)化醫(yī)保基金支付方式和結算政策。新疆哈密市不斷提高結算清算效率，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構即時結算，為定點醫(yī)藥機構資金運行持續(xù)注入流動資金，促進定點醫(yī)藥機構健康發(fā)展。

 

　　一是高度重視，高位引領改革之路。哈密市被列入基本醫(yī)保基金即時結算改革試點城市后，及時制定《哈密市關于推進基本醫(yī)?；鸺磿r結算改革的通知》，明確納入即時結算的基金范圍和結算范圍。強調(diào)從定點醫(yī)藥機構申報截止次日到醫(yī)?；饟芨恫怀^5個工作日（按病種結算不超過20個工作日）的時限要求，為有效提高醫(yī)藥機構資金運轉效率提供了制度性保障。

 

　　二是優(yōu)化流程，縮短結算支付周期。整合醫(yī)保基金撥付流程，將定點醫(yī)藥機構的費用申報、醫(yī)保部門的初審、復核等流程按關聯(lián)性整合，實現(xiàn)一站式處理。實行撥審分離、先撥后審、月度抵扣，做好按月審核、拒付扣款，嚴格規(guī)范基金支出。截止2月20日，向定點醫(yī)藥機構即時結算普通門診、門診慢特病、生育、藥店購藥等醫(yī)藥費用14436.47萬元，即時結算住院按病種付費醫(yī)療費用5171.29萬元，切實加速了醫(yī)藥機構資金周轉。

 

　　三是信息助力，全面實施智能審核。依托新疆自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)，精準定位風險點、自動抓取數(shù)據(jù)比對，快速篩查問題費用，異常費用重點抽查審核，常規(guī)合規(guī)費用快速通過。累計審核異常數(shù)據(jù)63條，涉及金額9.32萬元，經(jīng)定點醫(yī)藥機構申訴合議后從費用中扣款，嚴格規(guī)范基金支出，切實保障基金安全。

 

　　四是加強培訓，全面推動改革落地。分級分批次召集定點醫(yī)藥機構對即時結算相關內(nèi)容予以集中培訓，明確規(guī)定定點醫(yī)藥機構在每月5日前申報上月發(fā)生的醫(yī)保費用清算數(shù)據(jù)。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構明確工作聯(lián)絡人，方便溝通解決日常結算中出現(xiàn)的問題，持續(xù)提升醫(yī)?；鸾Y算能力。

 

　　在新疆自治區(qū)醫(yī)療保障局的堅強領導和精心指導下，哈密市“即時結算”工作得以落地落實。同時，哈密市醫(yī)療保障局有序推進“直接結算”“同步結算”等改革，有效打通了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三方信息流、業(yè)務流、資金流，賦能定點醫(yī)藥機構良性運轉，有力推動了全市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。