黑龍江將部分輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付試點工作

　　各市（地）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，北大荒農(nóng)墾集團有限公司人力資源部、龍江森工集團有限公司人力資源部、中國鐵路哈爾濱局集團有限公司社會保險部、大慶石油管理局有限公司保險中心、省醫(yī)療保障服務(wù)中心：

 

　　為深入貫徹《國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》、《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號）、《黑龍江省委黑龍江省人民政府關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的實施方案》（黑發(fā)〔2022〕15號）有關(guān)要求，進一步落實積極生育支持措施，按照國家醫(yī)保局相關(guān)工作安排，結(jié)合我省實際，經(jīng)專家評估，現(xiàn)將部分輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，具體如下：

 

　　一、支付項目

 

　　將“胚胎培養(yǎng)”等8項輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入我省基本醫(yī)療保險支付范圍，并將衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)作為輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目試點醫(yī)療機構(gòu)，限在試點醫(yī)療機構(gòu)門診或日間病房內(nèi)支付（含省內(nèi)異地就醫(yī)），醫(yī)保類別為乙類（見附件1）。

 

　　二、支付政策

 

　　對納入基本醫(yī)療保險支付的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目，其支付標(biāo)準(zhǔn)按照不高于在哈中省直公立醫(yī)院輔助生殖項目價格支付。對價格高于在哈中省直公立醫(yī)院輔助生殖項目價格的試點醫(yī)療機構(gòu)，取消試點資格；經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的試點醫(yī)療機構(gòu)，要嚴(yán)格按照國家制定的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》等文件執(zhí)行，對不符合相關(guān)規(guī)范或管理要求、不符合支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的，基金不予支付。

 

　　三、保障措施

 

　?。ㄒ唬┙⒃圏c醫(yī)療機構(gòu)評估考核機制。試點醫(yī)療機構(gòu)考核周期為每二年，由各地醫(yī)保經(jīng)辦部門會同衛(wèi)生健康部門組建評估考核小組，制定輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目試點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入、調(diào)整和評估考核方案和程序，同級醫(yī)保行政部門負責(zé)監(jiān)督。試點周期結(jié)束前三個月內(nèi)，評估考核小組對輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目試點醫(yī)療機構(gòu)開展考核，從醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量、醫(yī)療資源使用效率和費用控制、醫(yī)保協(xié)議管理和基金使用效能等方面開展綜合評估，并出具評估報告，確定評估結(jié)果，評估結(jié)果分為合格和不合格，對評估結(jié)果不合格的取消其輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付試點資格，醫(yī)?；鸩辉僦Ц?；對評估結(jié)果合格的，分別逐級上報醫(yī)保、衛(wèi)健行政部門備案，同意后簽訂協(xié)議并向社會公示。

 

　?。ǘ娀l(wèi)生健康行業(yè)監(jiān)管。對違法違規(guī)開展人類輔助生殖技術(shù)、采供精、采供卵和代孕相關(guān)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生健康部門要依法依規(guī)從嚴(yán)從快進行處置；情節(jié)嚴(yán)重、構(gòu)成犯罪的，移送公安機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。各試點醫(yī)療機構(gòu)要切實落實主體責(zé)任，嚴(yán)格按照人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范、醫(yī)?；鹬Ц墩?，為符合條件的參保人員提供輔助生殖服務(wù)，做好費用報銷工作。

 

　?。ㄈ┘訌娀鸨O(jiān)管和調(diào)度。相關(guān)市（地）醫(yī)保部門要加強對納入輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目試點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對納入試點醫(yī)療機構(gòu)的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目實行限價管理，同時加大基金智能監(jiān)管和稽核力度，嚴(yán)厲打擊利用輔助生殖技術(shù)項目實施的欺詐騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩桓鹘y(tǒng)籌區(qū)應(yīng)開展基金支付和患者負擔(dān)情況動態(tài)監(jiān)測，按年度統(tǒng)計本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)開展輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目的試點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)費用情況，試點醫(yī)療機構(gòu)報送的相關(guān)數(shù)據(jù)須與衛(wèi)健部門報送的《國家輔助生殖技術(shù)管理信息系統(tǒng)》統(tǒng)計口徑一致，于年度結(jié)束后三個月內(nèi)將輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付情況統(tǒng)計表（見附件2）excel版和pdf蓋章版報送至省醫(yī)保局（郵箱：yyfwglc@163.com），省本級由省醫(yī)療保障服務(wù)中心報送。

 

　?。ㄋ模┏掷m(xù)做好醫(yī)保經(jīng)辦管理。醫(yī)保經(jīng)辦部門要做好信息系統(tǒng)調(diào)整和銜接，理順經(jīng)辦、結(jié)算、支付等信息系統(tǒng)各個環(huán)節(jié)，加強參保群眾登記、審核、結(jié)算和醫(yī)保費用報銷等工作。對納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目實行“五定”備案管理，即“定醫(yī)療機構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定病種、定診療項目、定患者”。強化醫(yī)療機構(gòu)自我管理的主體責(zé)任，完善實驗室質(zhì)量管理體系，保證實驗室檢驗結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，實現(xiàn)對輔助生殖技術(shù)相關(guān)實驗室檢驗項目可追溯、可查詢。同步完善和細化試點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議條款，及時簽訂醫(yī)保補充協(xié)議。常態(tài)化開展稽核，每半年開展評估，按年度開展考核，并納入?yún)f(xié)議管理考核范圍。

 

　　四、宣傳解讀

 

　　各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要加強政策宣傳和解讀工作，主動與試點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)調(diào)配合，引導(dǎo)參保群眾形成合理預(yù)期，創(chuàng)造良好的社會氛圍，切實增強人民群眾的獲得感、幸福感。

 

　　本通知自2024年  月  日起執(zhí)行，此前與本政策不一致的，按此政策執(zhí)行。執(zhí)行期間如有國家和省級政策調(diào)整，按新政策執(zhí)行，如遇重大問題，及時向省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委報告。

 

　　附件：

 

　　1.納入試點醫(yī)療機構(gòu)基金支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目

 

　　2.輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付情況統(tǒng)計表

 

　　3.輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目試點醫(yī)療機構(gòu)名單

 

　　黑龍江省醫(yī)療保障局           黑龍江省衛(wèi)生健康委員會

 

　　2024年  月  日                  2024年  月  日