廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金管理辦法

 

 

 

　　各市醫(yī)保局、財政局：

 

　　為進一步加強廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金管理、提升資金使用效益，根據(jù)《財政部 國家醫(yī)保局關(guān)于修訂〈中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金管理辦法〉的通知》（財社〔2022〕1號）文件精神，結(jié)合廣西實際，對《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財政廳關(guān)于印發(fā)〈廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金管理辦法〉的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕34號）進行了修訂，現(xiàn)將修訂后的《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

 

　　廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局        廣西壯族自治區(qū)財政廳

 

　　                                     2024年9月25日

 

　　廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金管理辦法

 

 

　　第一章  總則

 

　　第一條 為進一步加強和規(guī)范廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金管理，提升資金使用效益，確保資金安全，根據(jù)《中華人民共和國預(yù)算法》《財政部 國家醫(yī)保局關(guān)于修訂〈中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金管理辦法〉的通知》（財社〔2022〕1號）、《廣西壯族自治區(qū)委員會 廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于全面實施預(yù)算績效管理的實施意見》（桂發(fā)〔2018〕26號）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（桂政發(fā)〔2016〕53號）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2019〕48號）制定本辦法。

 

　　第二條 本辦法所稱財政補助資金，是指按照廣西醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案，中央和自治區(qū)財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保居民繳費給予補助的共同財政事權(quán)轉(zhuǎn)移支付資金，不包括特殊人群個人繳費補助資金。今后如果城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險不再作為共同財政事權(quán)，該項轉(zhuǎn)移支付將相應(yīng)取消。

 

　　第二章 管理職能

 

　　第三條 自治區(qū)醫(yī)療保障部門負責(zé)制定中央和自治區(qū)財政補助資金分配方案并按規(guī)定報送自治區(qū)財政部門，自治區(qū)財政部門負責(zé)審核自治區(qū)醫(yī)療保障部門報送的分配方案，在規(guī)定時間內(nèi)將預(yù)算下達至統(tǒng)籌地區(qū)財政部門。

 

　　自治區(qū)財政部門負責(zé)會同自治區(qū)醫(yī)療保障部門完善自治區(qū)、市、縣（市、區(qū)）三級財政分擔(dān)辦法，加大對困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，合理安排并及時撥付本級財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金；自治區(qū)財政部門負責(zé)配合醫(yī)療保障部門指導(dǎo)督促各統(tǒng)籌地區(qū)按要求制定績效目標，對統(tǒng)籌地區(qū)報送的績效目標進行審核匯總形成全區(qū)整體績效目標，報送國家醫(yī)保局和財政部備案，并抄送財政部廣西監(jiān)管局。自治區(qū)財政部門配合醫(yī)療保障部門做好績效監(jiān)控、自評等全過程預(yù)算績效管理工作，并根據(jù)工作需要組織對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金開展重點績效評價，績效評價結(jié)果作為完善相關(guān)轉(zhuǎn)移支付政策和獎勵補助資金分配的重要依據(jù)。

 

　　財政部廣西監(jiān)管局按照要求開展績效目標和績效自評結(jié)果審核、績效評價以及資金監(jiān)管等工作。

 

　　第四條 各統(tǒng)籌地區(qū)財政部門負責(zé)會同同級醫(yī)療保障部門及時安排本級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金，按程序按進度及時將各級財政補助資金撥付至本級社會保障基金財政專戶；配合醫(yī)療保障部門按要求制定績效目標，并報送自治區(qū)醫(yī)療保障部門和財政部門，做好績效監(jiān)控、自評和資金監(jiān)督管理。

 

　　第三章  補助標準

 

　　第五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助，明確為中央和地方共同財政事權(quán)。地方事權(quán)部分明確為自治區(qū)與市縣共同財政事權(quán)，由自治區(qū)財政和市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。中央、自治區(qū)、脫貧縣（市、區(qū)）按8∶1.5∶0.5比例承擔(dān)，中央、自治區(qū)、其他縣（市、區(qū)）按8∶1∶1比例承擔(dān)。 

 

　　中央所屬高校大學(xué)生參加其高校所在地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，中央按照經(jīng)審核認定的中央所屬高校計劃內(nèi)招收大學(xué)生人數(shù)和所在地規(guī)定的大學(xué)生參保政府補助標準給予全額補助。

 

　　自治區(qū)直屬高校大學(xué)生參加其高校所在地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，按計劃內(nèi)招收大學(xué)生實際參保繳費人數(shù)和國家公布的政府補助標準，由中央財政和自治區(qū)財政按照8∶2的承擔(dān)比例給予全額補助。

 

　　第四章  撥付流程

 

　　第六條 中央財政補助資金撥付。自治區(qū)財政部門應(yīng)在收到中央財政補助資金文件后，30日內(nèi)分配資金并將預(yù)算指標分解至各統(tǒng)籌地區(qū)，并抄送財政部廣西監(jiān)管局。

 

　　第七條 自治區(qū)財政補助資金撥付。自治區(qū)財政部門按照預(yù)算管理的要求，在規(guī)定時間內(nèi)分配資金，并將預(yù)算指標分解至各統(tǒng)籌地區(qū)，并抄送財政部廣西監(jiān)管局。

 

　　第八條 各統(tǒng)籌地區(qū)財政部門應(yīng)按序時進度將各級財政補助資金支付至本級社會保障基金財政專戶，其中：中央財政補助資金應(yīng)在每年12月底前、地方財政補助資金在每年10月底前撥付至統(tǒng)籌地區(qū)社會保障基金財政專戶。 

 

　　第九條 各級財政部門在收到中央和自治區(qū)財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金時，應(yīng)核對無誤后再下達或撥付，如發(fā)現(xiàn)多撥、少撥等情況時，應(yīng)立即向上級財政部門報告。各級醫(yī)療保障部門發(fā)現(xiàn)類似情況的，應(yīng)立即向同級財政部門和上級醫(yī)療保障部門反映。各地不得擅自分配處置多撥付的補助資金。因漏報參保人數(shù)造成的資金缺口，由當(dāng)?shù)刎斦撠?zé)補足。

 

　　第五章  中央財政補助資金分配辦法

 

　　第十條 中央財政補助資金。中央財政補助資金采取“當(dāng)年預(yù)撥+次年據(jù)實結(jié)算”的辦法。以每年1月1日至12月31日為一個運行年度，將補助資金撥付至省級財政。自治區(qū)財政部門會同自治區(qū)醫(yī)療保障部門按照統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)國家終審認定的參保人數(shù)、國家公布的政府補助標準以及中央財政分擔(dān)比例分解至各統(tǒng)籌地區(qū)，因地方財政補助資金未按規(guī)定及時足額到位導(dǎo)致中央財政補助資金被扣減的，以及因多報、虛報參保人數(shù)導(dǎo)致被中央財政追加扣減的補助資金，扣減部分由當(dāng)?shù)刎斦a足。

 

　　2024年為例，中央財政補助資金按照以下公式計算，以后年度類推：

 

　　中央財政每年按照預(yù)算管理統(tǒng)一規(guī)定提前下達下一年度預(yù)算，每年下半年按照國家終審認定的上一年度6月底參保人數(shù)、當(dāng)年國家公布的政府補助標準和分擔(dān)比例，預(yù)撥本年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金預(yù)算，并同步結(jié)算上年度補助資金。自治區(qū)在收到中央提前下達及當(dāng)年度預(yù)撥、結(jié)算上年度補助資金后，按規(guī)定分配資金。

 

　　預(yù)撥某統(tǒng)籌地區(qū)2024年中央補助資金預(yù)算數(shù)=某統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)國家終審認定的2023年6月底參保人數(shù)×國家公布的2024年政府補助標準×中央財政分擔(dān)比例；

 

　　結(jié)算某統(tǒng)籌地區(qū)2023年度補助資金數(shù)=某統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)國家終審認定的2023年6月底參保人數(shù)×國家公布的2023年政府補助標準×中央財政分擔(dān)比例-已預(yù)撥2023年補助資金預(yù)算數(shù)-2023年因地方財政補助資金不到位扣減的補助資金-2023年因多報、虛報參保人數(shù)追加扣減的補助資金。

 

　　其中：

 

　　某統(tǒng)籌地區(qū)因地方財政補助資金不到位扣減補助資金數(shù)=某統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)國家終審認定的2023年6月底參保人數(shù)×國家公布的2023年政府補助標準×中央財政分擔(dān)比例×（1-當(dāng)年地方財政補助資金到位率）×10%；

 

　　某統(tǒng)籌地區(qū)2023年地方財政補助資金到位率=某統(tǒng)籌地區(qū)地方財政2023年12月底前實際到位補助資金數(shù)÷當(dāng)年地方財政應(yīng)到位補助資金數(shù)×100%；

 

　　某統(tǒng)籌地區(qū)2023年地方財政應(yīng)到位補助資金數(shù)=某統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)國家終審認定的2023年6月底參保人數(shù)×[國家公布的2023年政府補助標準×（1-中央財政分擔(dān)比例）]；

 

　　某統(tǒng)籌地區(qū)2023年因多報、虛報參保人數(shù)追加扣減的補助資金=某統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)國家終審認定發(fā)現(xiàn)的多報、虛報參保人數(shù)×國家公布的2023年政府補助標準×中央財政分擔(dān)比例×5%；

 

　　因地方財政補助資金不到位扣減的補助資金數(shù)由自治區(qū)財政部門負責(zé)核定；因多報、虛報參保人數(shù)追加扣減的補助資金由自治區(qū)醫(yī)療保障部門負責(zé)核定。

 

　　第十一條 因地方財政補助資金不到位和多報、虛報參保人數(shù)被中央財政追加扣減的補助資金，中央將其作為獎勵補助資金，按照因素分配法分配至其他?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）。

 

　　廣西年度內(nèi)獲得獎勵補助資金時，按照因素分配法分配至有關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)，納入該統(tǒng)籌地區(qū)社會保障基金財政專戶管理。獎勵補助資金根據(jù)績效評價結(jié)果進行分配，主要考慮以下因素：國家醫(yī)保局下達的參保任務(wù)數(shù)完成率（占40%）、各級財政補助資金按序時進度到位情況（40%）、基金滾存結(jié)余可支付月數(shù)（占10%）、其他績效目標實現(xiàn)情況（占10%）。中央財政獎勵補助資金列入地方財政應(yīng)到位補助資金進行統(tǒng)計。

 

　　第六章  自治區(qū)財政補助資金分配辦法

 

　　第十二條 自治區(qū)財政補助資金。自治區(qū)財政部門會同醫(yī)療保障部門采取“當(dāng)年預(yù)撥+次年據(jù)實結(jié)算”的辦法，以每年1月1日至12月31日為一個運行年度，將補助資金撥付至各統(tǒng)籌地區(qū)。

 

　　以2024年為例，自治區(qū)財政補助資金按照以下公式計算，以后年度類推：

 

　　自治區(qū)財政每年按照預(yù)算管理統(tǒng)一規(guī)定提前下達下一年度預(yù)算，每年8月底前按照經(jīng)自治區(qū)醫(yī)療保障部門審核的當(dāng)年6月底統(tǒng)計報表的參保人數(shù)、當(dāng)年國家公布的政府補助標準和自治區(qū)財政分擔(dān)比例，預(yù)撥本年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金預(yù)算。在收到中央財政預(yù)撥本年度、結(jié)算上年度補助資金后，按規(guī)定結(jié)算自治區(qū)上年度補助資金。

 

　　預(yù)撥某統(tǒng)籌地區(qū)2024年補助資金預(yù)算數(shù)=某統(tǒng)籌地區(qū)2024年6月底統(tǒng)計報表的參保人數(shù)×國家公布的2024年政府補助標準×自治區(qū)財政分擔(dān)比例。

 

　　結(jié)算某統(tǒng)籌地區(qū)2023年補助資金數(shù)=某統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)國家終審認定的2023年6月底參保人數(shù)×國家公布的2023年政府補助標準×自治區(qū)財政分擔(dān)比例-已預(yù)撥2023年補助資金預(yù)算數(shù)-2023年因財政補助資金不到位扣減的補助資金。  

 

　　因財政補助資金不到位扣減的補助資金，分中央財政補助資金和地方財政補助資金（即自治區(qū)財政補助資金、市縣配套財政補助資金，下同）不到位兩種情形。其中：

 

　?。ㄒ唬┠辰y(tǒng)籌地區(qū)因中央財政補助資金不到位扣減補助資金數(shù)=當(dāng)年12月底未到位的中央財政補助資金數(shù)×2%。

 

　　如國家層面出臺中央財政補助資金不到位扣款規(guī)定的，從其規(guī)定，不再重復(fù)扣款。

 

　　（二）某統(tǒng)籌地區(qū)因地方財政補助資金不到位扣減補助資金數(shù)=當(dāng)年10月底未到位的地方財政補助資金數(shù)×5%+當(dāng)年12月底未到位的地方財政補助資金數(shù)×5% 

 

　　因地方財政補助資金不到位已被中央扣款的，自治區(qū)財政補助資金不再重復(fù)扣款。

 

　　市縣財政年底前通過自治區(qū)專項額外調(diào)度完成中央和地方財政補助資金到位任務(wù)的，視同未到位，按上述（一）、（二）規(guī)定進行扣減。

 

　　因財政補助資金不到位扣減的補助資金數(shù)由自治區(qū)財政部門負責(zé)核定。

 

　　第十三條 因財政補助資金不到位扣減的補助資金由統(tǒng)籌地區(qū)財政負責(zé)補足。因財政補助資金不到位扣減的自治區(qū)財政補助資金，自治區(qū)將其作為獎勵補助資金，按照因素分配法分配至相關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)，具體參照第十一條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

 

　　第七章  申報審核

 

　　第十四條 結(jié)算上一年度中央財政補助資金。每年8月底前，各市財政部門會同醫(yī)療保障部門向自治區(qū)財政部門、醫(yī)療保障部門（以下簡稱自治區(qū)兩部門）聯(lián)合報送當(dāng)年6月底參保人數(shù)及城鄉(xiāng)居民個人實際繳費情況（附件2、附件3、附件5）。次年1月10日前，各市財政部門會同醫(yī)療保障部門報送《XXX市關(guān)于申請結(jié)算20XX年中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金的請示》（以下簡稱《請示》），包括文字、附表（附件1、附件4）、佐證材料、審核情況等內(nèi)容。文字部分應(yīng)包括當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)、籌資標準、財政補助資金及個人繳費到位、基金運行及制度建設(shè)情況，存在的問題，績效評價結(jié)果，有關(guān)建議和需要說明的特殊事項等；佐證材料應(yīng)包括下達補助資金的文件（中央和自治區(qū)下達資金的文件不用再提供）和撥款憑證等審核所需的有關(guān)材料。各級醫(yī)療保障部門對參保人數(shù)、城鄉(xiāng)居民個人實際繳費情況的真實性、準確性和完整性負責(zé)；各級財政部門對財政補助資金到位情況的真實性、準確性和完整性負責(zé)。

 

　　各市醫(yī)療保障部門應(yīng)先對參保人員身份信息的真實性進行核實，在統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)對當(dāng)年6月底職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員信息在險種內(nèi)部進行比對，比對結(jié)果隨當(dāng)年6月底參保人數(shù)及城鄉(xiāng)居民個人實際繳費情況（附件2、附件3、附件5），在8月底前一并報送自治區(qū)兩部門，并寫入《請示》。

 

　　自治區(qū)醫(yī)療保障部門對各統(tǒng)籌地區(qū)報送的當(dāng)年6月底參保人數(shù)及城鄉(xiāng)居民個人實際繳費情況（附件2、附件3、附件5）進行初審，同時利用全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，在全區(qū)范圍內(nèi)開展重復(fù)參保信息比對，于次年1月30日前反饋自治區(qū)財政部門。重復(fù)參保信息比對工作包括整理全區(qū)當(dāng)年6月底職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)（應(yīng)剔除退費人員、死亡人員、無身份信息、身份信息錯誤以及自治區(qū)內(nèi)重復(fù)參保等不符合規(guī)定的參保人數(shù)）、自治區(qū)內(nèi)重復(fù)參保比對情況。各級醫(yī)療保障部門對參保人員信息的真實性、準確性和完整性負責(zé)。參保人員無身份信息或身份信息錯誤的，除特殊情況外（需在《請示》中詳細說明原因），不得為其申報中央財政補助資金。已有其他醫(yī)療保障制度安排的，不納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保范圍。

 

　　國家醫(yī)保局會同財政部組織開展全國范圍內(nèi)跨省重復(fù)參保專項核查治理工作，自治區(qū)兩部門將根據(jù)中央財政扣減補助資金情況對各市進行相應(yīng)扣減。

 

　　自治區(qū)財政部門負責(zé)對財政補助資金到位情況進行審核，并會同自治區(qū)醫(yī)療保障部門于次年2月15日前將各項審核意見、匯總情況（附原始資料）與補助資金申請結(jié)算材料報送財政部、國家醫(yī)保局，同時抄送財政部廣西監(jiān)管局。

 

　　第十五條 自治區(qū)財政補助資金。在收到中央結(jié)算上年度補助資金后，自治區(qū)醫(yī)療保障部門原則上應(yīng)在20日內(nèi)根據(jù)經(jīng)國家終審認定的參保人數(shù)，制定上年度自治區(qū)財政補助資金結(jié)算方案，并報送自治區(qū)財政部門審核。

 

　　各級醫(yī)療保障部門要認真核實參保數(shù)據(jù)，嚴禁出現(xiàn)重復(fù)參保導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真的情況，并加強與民政、財政、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)、殘聯(lián)等部門的對接，對城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)進行認真核實，對數(shù)據(jù)的真實性、準確性和完整性負責(zé)；各級財政部門對財政補助資金到位情況的真實性、準確性和完整性負責(zé)。

 

　　第八章  監(jiān)督檢查

 

　　第十六條 各級財政、醫(yī)療保障、稅務(wù)部門配合財政部廣西監(jiān)管局開展審核工作，根據(jù)審核情況及時補充有關(guān)材料。各級財政和醫(yī)療保障部門要明確職責(zé)分工，落實對參保人數(shù)、地方財政補助資金到位率、城鄉(xiāng)居民個人繳費水平等數(shù)據(jù)的審核責(zé)任，防止出現(xiàn)重復(fù)參保、重復(fù)申報、虛報、漏報、統(tǒng)計錯誤等問題。對未能按時報送材料、重復(fù)申報、虛報等問題的，自治區(qū)兩部門將予以通報，市級財政、醫(yī)療保障部門要專門提交書面報告、分析原因，作出說明。

 

　　第十七條 各級財政部門和醫(yī)療保障部門應(yīng)切實防范和化解財政風(fēng)險，強化流程控制、依法合規(guī)分配和使用資金，實行不相容崗位（職責(zé)）分離控制。各級財政、醫(yī)療保障、殘聯(lián)等部門及其工作人員在資金分配、監(jiān)督等管理工作中，存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀行為的，依照《中華人民共和國公務(wù)員法》《中華人民共和國監(jiān)察法》《財政違法行為處罰處分條例》等國家有關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。

 

　　第九章  附則

 

　　第十八條 自治區(qū)逐步推進醫(yī)療保障領(lǐng)域各項轉(zhuǎn)移支付資金分配聯(lián)動機制，必要時對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金到位率極低的地區(qū)，進行聯(lián)動額外扣減，具體由自治區(qū)醫(yī)保局、財政廳根據(jù)當(dāng)年度實際情況確定。

 

　　第十九條 本辦法自印發(fā)之日起施行。與《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財政廳關(guān)于印發(fā)〈廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金管理辦法〉的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕34號）文件不一致的，以本辦法規(guī)定為準。今后國家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

 

　　附件：1.XXX市2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中央財政補助資金結(jié)算申請表

 

　　2.XXX市2023年度中央所屬高校計劃內(nèi)招收大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中央財政補助資金申請表

 

　　3.XXX市2023年基本醫(yī)療保險分統(tǒng)籌地區(qū)參保情況表

 

　　4.XXX市2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分統(tǒng)籌地區(qū)實施情況表

 

　　5.XXX市2023年參保城鄉(xiāng)居民分統(tǒng)籌地區(qū)個人繳費情況表