國家醫(yī)保局對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)責任人實行“駕照式記分”

　　中國國家醫(yī)療保障局副局長顏清輝27日在北京表示，國家醫(yī)保局充分借鑒吸收近20年來各地建立健全醫(yī)保支付資格管理工作的經(jīng)驗，借鑒“駕照扣分”的方式，對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)責任人進行記分，警示教育醫(yī)務(wù)人員自覺遵守診療規(guī)范，主動約束手中的“一支筆”。

 

　　《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委 國家藥監(jiān)局關(guān)于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》當天發(fā)布。國家醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會，介紹有關(guān)情況。

 

　　《指導(dǎo)意見》明確，管理對象為定點醫(yī)藥機構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員，主要包括兩類：一是定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療費用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；二是定點零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負責人，即藥品經(jīng)營許可證上的主要負責人。

 

　　據(jù)介紹，在醫(yī)保部門監(jiān)管工作中，如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員違法違規(guī)行為，將按照問題嚴重程度對其予以記分。一個自然年度內(nèi)記分達到12分，將終止醫(yī)保支付資格，終止期內(nèi)所提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費用將不予結(jié)算。其中，累計記滿12分的，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿12分的，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。

 

　　顏清輝表示，近年來，醫(yī)保基金監(jiān)管力度不斷加大，但定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為依然屢查屢犯、屢禁不止，傳統(tǒng)監(jiān)管模式只能處罰醫(yī)藥機構(gòu)、無法“監(jiān)管到人”“處罰到人”是重要原因。這種傳統(tǒng)監(jiān)管模式既讓少部分違法違規(guī)人員有恃無恐，對遵規(guī)守法者也不公平。

 

　　他指出，通過建立醫(yī)保支付資格管理制度，將監(jiān)管觸角延伸至具體責任人，對違規(guī)責任人進行記分管理，突出了監(jiān)管的精準性，讓違規(guī)者付出應(yīng)有的代價，能有效遏制醫(yī)保基金濫用現(xiàn)象，同時也是對遵規(guī)守法的醫(yī)務(wù)等相關(guān)人員的保護。