黑龍江做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作

　　各市（地）醫(yī)療保障局、財(cái)政局、國(guó)家稅務(wù)總局黑龍江省各市（地）稅務(wù)局，北大荒農(nóng)墾集團(tuán)有限公司、龍江森工集團(tuán)有限公司：

 

　　為切實(shí)做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》要求，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：

 

　　一、籌資標(biāo)準(zhǔn)

 

　?。ㄒ唬┴?cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人670元。其中，享受均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣，中央、省、市縣級(jí)財(cái)政分別負(fù)擔(dān)402元、187.60元、80.40元；非均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣，中央、省、市縣級(jí)財(cái)政分別負(fù)擔(dān)402元、160.80元、107.20元。各統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門要將省級(jí)下?lián)艿难a(bǔ)助資金及時(shí)撥付至同級(jí)財(cái)政專戶，并將各級(jí)財(cái)政按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金于2024年11月底前撥付至同級(jí)財(cái)政專戶。

 

　?。ǘ﹤€(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2025年居民醫(yī)保（含學(xué)生、兒童）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人400元。

 

　　二、參保繳費(fèi)期

 

　　2024年9月1日至2024年12月31日為2025年度居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期。鑒于我省流動(dòng)人口春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實(shí)際，各地可將參保繳費(fèi)期延長(zhǎng)到2025年2月底。

 

　　三、待遇享受和等待期

 

　?。ㄒ唬┢胀ǔ青l(xiāng)居民。在集中參保繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的，享受財(cái)政補(bǔ)助，自2025年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。在延長(zhǎng)繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的，享受財(cái)政補(bǔ)助，自繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。延長(zhǎng)繳費(fèi)期結(jié)束后至6月30日參保繳費(fèi)的，享受財(cái)政補(bǔ)助，自繳費(fèi)之日3個(gè)月后享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。2025年7月1日之后參保繳費(fèi)的，不享受財(cái)政補(bǔ)助，自繳費(fèi)之日3個(gè)月后享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。鼓勵(lì)學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)，整體參保繳費(fèi)。

 

　?。ǘ┨厥馊巳?。在出生90天內(nèi)參保的新生兒、2025年新納入的醫(yī)療救助資助參保對(duì)象、軍人退出現(xiàn)役當(dāng)年、軍人退出現(xiàn)役當(dāng)年隨軍未就業(yè)配偶，參加當(dāng)年居民醫(yī)保實(shí)行全年動(dòng)態(tài)參保，繳費(fèi)不受參保繳費(fèi)期限制，只繳納個(gè)人繳費(fèi)部分；上述特殊群體在2025年7月1日之后參保繳費(fèi)的，當(dāng)年各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)在次年向財(cái)政部門申請(qǐng)。參保后，新生兒自出生之日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇，其他群體自繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。對(duì)連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿兩年的職工醫(yī)保參保人員，職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，不設(shè)待遇享受等待期，自繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。

 

　　四、做好困難人群參保資助工作

 

　　2025年繼續(xù)對(duì)脫貧人口及其他醫(yī)療救助資助參保對(duì)象參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分給予分類資助，確保2024年12月底前農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率達(dá)到國(guó)家要求。集中參保繳費(fèi)期外動(dòng)態(tài)新增的已參保繳費(fèi)低收入困難群眾，次年起按其實(shí)際困難類別落實(shí)相應(yīng)資助政策。一個(gè)自然年度內(nèi)，因動(dòng)態(tài)退出或困難身份變動(dòng)影響資助標(biāo)準(zhǔn)變化的已參保繳費(fèi)低收入困難群眾，個(gè)人已繳納的參保費(fèi)用不退回，已享受的資助參保待遇不調(diào)整。

 

　　五、加強(qiáng)預(yù)算管理

 

　　各市（地）及行業(yè)醫(yī)保部門要進(jìn)一步增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理和運(yùn)行分析，確保不出現(xiàn)系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)基金運(yùn)行情況，科學(xué)合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，繼續(xù)鞏固住院保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。

 

　　六、完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策

 

　?。ㄒ唬┮?guī)范大病保險(xiǎn)政策。2024年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人95元/年。2025年1月1日起，全省大病保險(xiǎn)繼續(xù)實(shí)行分段支付政策，大病保險(xiǎn)基金支付2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）以下部分支付比例為65%，2萬(wàn)元至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分支付比例為70%，5萬(wàn)元以上部分支付比例為75%，居民醫(yī)保疊加大病保險(xiǎn)的最高支付限額原則上達(dá)到當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右，普通參保人員大病保險(xiǎn)年度最高支付限額不超過(guò)40萬(wàn)元，各地可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際自行制定。大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口，實(shí)施起付標(biāo)準(zhǔn)降低一半，報(bào)銷比例增加5個(gè)百分點(diǎn)，不設(shè)年度最高支付限額的傾斜支付政策。住院和門診特殊治療醫(yī)療費(fèi)用乙類個(gè)人自付部分，大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍保持一致。有條件的市（地）要探索將大病保險(xiǎn)支付方式與基本醫(yī)保相統(tǒng)一。

 

　　（二）建立連續(xù)參保和零報(bào)銷大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。建立對(duì)居民醫(yī)保（符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象除外）連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。自2025年起，對(duì)斷保人員再參保的，降低大病保險(xiǎn)最高支付限額，每斷保1年，降低一個(gè)百分點(diǎn)（計(jì)算日期從2025年起開(kāi)始計(jì)算），累計(jì)降低總額不超過(guò)大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%。對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高1個(gè)百分點(diǎn)（累計(jì)日期從2025年開(kāi)始累計(jì)）；對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年大病保險(xiǎn)最高支付限額提高1個(gè)百分點(diǎn)（計(jì)算日期從2025年開(kāi)始）。連續(xù)參保和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額不超過(guò)大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。

 

　　七、加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障

 

　　將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入門診保障，按照普通門診統(tǒng)籌政策規(guī)定支付。合理提高住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用保障水平，生育醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金費(fèi)用累計(jì)，進(jìn)一步減輕參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

 

　　八、切實(shí)兜住兜牢民生保障底線

 

　　各地要進(jìn)一步鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，健全完善防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，落實(shí)好“雙預(yù)警”監(jiān)測(cè)機(jī)制，每月將動(dòng)態(tài)新增高額醫(yī)療費(fèi)用信息推送相關(guān)部門，并及時(shí)將符合條件的困難群眾納入醫(yī)療救助范圍。要強(qiáng)化三重制度綜合保障，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。要按時(shí)結(jié)算醫(yī)療救助基金，確保困難群眾及時(shí)享受醫(yī)療救助待遇。

 

　　九、做好困難人群身份標(biāo)識(shí)的動(dòng)態(tài)管理

 

　　各級(jí)醫(yī)保部門要強(qiáng)化與同級(jí)民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門信息共享，暢通信息共享渠道，約定信息共享時(shí)限，并在醫(yī)保信息平臺(tái)上及時(shí)動(dòng)態(tài)維護(hù)困難人群身份標(biāo)識(shí)，將特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象（農(nóng)村低保和城市低保）、低保邊緣家庭成員、脫貧人口、返貧致貧人口、易返貧致貧人口（邊緣易致貧戶、脫貧不穩(wěn)定戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）、因病致貧重病患者、重度殘疾人等人員類別標(biāo)記在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)，多重身份分別標(biāo)記，確保困難人群身份信息動(dòng)態(tài)管理到位。

 

　　十、做好組織保障

 

　　各地醫(yī)保、財(cái)政和稅務(wù)部門要進(jìn)一步提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，壓實(shí)工作責(zé)任，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落實(shí)落細(xì)。要按照“高效辦成一件事”工作要求，打通服務(wù)堵點(diǎn)、難點(diǎn)、節(jié)點(diǎn)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)高效辦、集成辦、便捷辦。各級(jí)醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化部門協(xié)同，抓實(shí)抓好居民醫(yī)保待遇落實(shí)和管理服務(wù)；財(cái)政部門要及時(shí)將財(cái)政補(bǔ)助資金撥付到位；稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)征收工作、方便群眾繳費(fèi)；部門間要加強(qiáng)工作聯(lián)動(dòng)和信息溝通。各級(jí)醫(yī)保部門要進(jìn)一步加大宣傳力度，做好政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，重大情況及時(shí)報(bào)告。

 

　　此前發(fā)布的文件凡與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。

 

　　黑龍江省醫(yī)療保障局 黑龍江省財(cái)政廳

 

　　國(guó)家稅務(wù)總局黑龍江省稅務(wù)局

 

　　2024年9月8日